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Reich등은 73., 1991) thermal energy의 광범위한 사용으로 인해 tissue necrosis가 야기되어 scar strength가 약해져 임신했을 때 uterine rupture가 생길 수 있다.(Harris, 적절한 환자에게 적절한 수술을 행함으로써 환자의 만족도를 극대화시켜 골반경수술의 장점을 최대한 활용할 수 있으리라 사료된다. 현재 laparoscopic myomectomy후 임신 3분기에 자궁파열이 발생한 3례의 증례보고가 있다.hwp 골반경수술.,1994; Dubinsson et al.hwp 골반경수술.zip 골반경을 이용한 자궁근종절제술의 가장 큰 문제점은 meticulous suturing이 어렵다는 사실 이다.hwp 골반경수. ,1996) 이러한 자궁파열은 개복술하 여 자궁근종절제술후에도 보고되어 있다.hwp 골반경수술.(Nezhat et al.hwp 골반경수술. 골반경수술. 그래서 intramural hematoma가 형성되어 흡수되면서 uteroperitoneal fistula가 생길수 있으며,1993) 마지막으로 고려해야할 점은 골반경을 이용한 자궁절제술후 임신율에 관한 것이다.,1995; Friedman et al. ......
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골반경수술 보고서
골반경수술.hwp 문서파일 (File).zip
골반경을 이용한 자궁근종절제술의 가장 큰 문제점은 meticulous suturing이 어렵다는 사실 이다. 그래서 intramural hematoma가 형성되어 흡수되면서 uteroperitoneal fistula가 생길수 있으며,(Nezhat and Nezhat, 1991) thermal energy의 광범위한 사용으로 인해 tissue necrosis가 야기되어 scar strength가 약해져 임신했을 때 uterine rupture가 생길 수 있다.
현재 laparoscopic myomectomy후 임신 3분기에 자궁파열이 발생한 3례의 증례보고가 있다.(Harris,1992; Dubinsson et al.,1995; Friedman et al.,1996) 이러한 자궁파열은 개복술하 여 자궁근종절제술후에도 보고되어 있다.(Rubin,1942; Georgakopoulous and Bersis, 1981; Golan et al.,1990) 그래서 Nezhat등은 laparoscopically assisted mini-laparotomy myomectomy를 함으로써 meticulous suturing이 가능하다고 제안하였다. 이러한 방법은 크기 가 크고 깊게 파묻혀 있는 intrmural myoma인 경우 multilayer suturing이 가능하므로 좋은 방법이나 broad ligament에 위치한 myoma, 자궁후벽의 myoma, 뚱뚱한 환자에서는 별도움이 되지 않는다.
또 다른 문제점은 골반경을 이용한 자궁근종절제술후 유착형성인데, adhesion barrier나 thrombin등을 사용하나, 현재 유효하다고 입증된 것은 없으며 개복술과 비교하여 골반경 수술 후에 유착형성의 빈도에 관한 체계적인 연구가 없으므로 골반경을 이용함으로써 유착형성의 빈 도가 낮아진다고 말할 수는 없다. Nezhat등은 30%, Dubinsson등은 13.8%의 비교적 낮은 유 착빈도를 보고하였다.(Nezhat et al.,1994; Dubinsson et al.,1993)
마지막으로 고려해야할 점은 골반경을 이용한 자궁절제술후 임신율에 관한 것이다. 술후 낮 은 유착형성은 임신율을 증가시킬 것으로 생각되나 술후 임신율에 관한 연구가 거의 없으며 Dubinsson등은 44.4%, Reich등은 73.7%의 임신율을 보고하였다.(Dubinsson et al.,1996; Reich et al.,1997)
골반경을 이용한 자궁근종절제술의 가장 큰 장점은 개복을 하지 않으므로 통증이 적고 입원 기간이 단축되며, 회복이 빠르다는 것이다. 그러므로 위에서 열거한 문제점을 잘 유의하면서, 적절한 환자에게 적절한 수술을 행함으로써 환자의 만족도를 극대화시켜 골반경수술의 장점을 최대한 활용할 수 있으리라 사료된다.
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