성인간호학실습 케이스스터디 (제1형 당뇨병) 간호진단 및 간호과정 5개 업로드 보고서
[목차]
Ⅰ. 일반정보
Ⅱ. 병력
Ⅲ. 질병기술 (disease de스크립트ion)
Ⅳ. 신체검진
Ⅴ. 임상소견 및 진단검사
Ⅵ. 약물
Ⅶ. 특수치료 및 처치
Ⅷ. 간호과정
Ⅸ. 참고문헌
Ⅰ. 일반정보
1. 실습병동 : OOW 병동대상자 : ○○○ 나이 : OO(세)
성별 : 남자 입원일 : 2xxx.6.22 진단명 : DM type 1
실습기간 : 2xxx.6.21-7.2퇴원일 : 2xxx.6.28 자료제공자 : 본인, 가족
본 00세 남환은 10일전 3일간의 nausea 및 vomiting을 주소로 local 내원, DKA(diabetic ketoacidosis)소견 보여 management 위해 본원 OPD로 refer되어 내원하신 분으로 glycemic control 위해 insulin pump setting 위해 입원하심.
2. 교육 : 대학 재학 중
3. 결혼 여부 : 미혼
4. 직업 : 대학생
5. 기호습관 : 술, 담배 모두 안하심
6. 정서적 자료 : 질병에 대한 태도 중심
불만은 아니지만 친구들이랑 어울릴 때 잘 어울릴 수 없어서 조금 불편하다고 말하심.
7. 사회 경제적 자료
1) 생활수준 : 중
2) 보험상태 : 의료보험
8. 문화적 자료(종교) : 불교
Ⅱ. 병력
1. 주증상(chief complaints) : 입원당시 대상자가 호소한 주 호소내용. 입원 후에는 증상 없음
· nausea/ vomiting Duration＊10days
· abdomen pain
· for glycemic control for insulin pump apply
2. 현병력(present illness) : 현 질병(또는 증상) 관련 history
- 현재 가장 불편한 점(주증상)은 무엇인가?
혈당의 기복이 크며, 저혈당 증상이 힘들다고 하심
- 이 증상은 언제 처음 나타났는가?
당뇨 진단은 고등학교 1학년 때 진단받고 알게 되었음, 저혈당 증상은 당뇨 진단 받기 전부터 나타났으며 식이요법과 인슐린 요법을 제대로 수행하지 않아 혈당 조절이 잘 되지 않아 지금도 자주 나타나는 것 같다고 하심
- 얼마나 자주 나타났으며 얼마나 오래 지속 되었는가?
혈당 기복이 하루에도 여러 번 차이가나며 그로인해서 저혈당도 많이 나타난다고 하셨으며 저혈당증상은 60일 때도 잘 지각이 안 되며 그 이하로 내려가야 저혈당 증상을 느끼신다고 말씀하셨습니다.
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