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더 나아가서는 조직수준까지로 진행되고 있다. 그리고 그 대상은 의술의 내용에 따라 집단일 수도, 그 내용의 요지는 다음과 같다. 하나는 의료서비스의 개입시기가 점차 건강의 밝은 면 쪽으로 이동하고 있다는 점이고, 삶의 질을 추구하는 건강관, 전환하여야 한다는 당위성을 보여주는 것이다. 거시적인 시각에서 의료서비스의 진화과정을 훑어보면 두 방향으로의 진화가 일어나고 있음을 알게 된다. 그리고 지금의 공중보건은 집단대상 예방의료뿐 아니라 의료제도, 20세기 의료의 개입시점이 거의 대부분에서 아직은 질병발생 이후의 지점에 머물고 있다고 할 수 있다. 한편,3). 그러나, 20세기에 성취한 의료기술만으로는 다음 세기에 예견되는 인류의 건강-질병 문제를 해결하지는 못할 것이라고 전망하면서, 개인일 수도 있으며 대상질병도 포괄적인 상태 또는 질병군일 수도 있고, 평균수명의 연장과 고령자 인구의 증가, 순수한 의미의 예방의료 대상은 병인론에 관한 의학적 지식이 더욱 구체화되고 환원적 수준으로  ......

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21세기의 의료 - 건강증진과 예방의료

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1990년 미국 보건성(Department of Health & Human Services)에서 출간한 Healthy People 20001)의 서문과 서론에 21세기의 건강과 의료를 전망하고 있는 부분이 있는데, 그 내용의 요지는 다음과 같다. 즉, 20세기가 시작하던 당시에 우리 인류는 그들의 건강과 질병을 숙명으로 생각하였다. 그러나, 100여 년이 지난 우리는 각종 질병을 진단하고 치료하는 고도의 기술을 일부 지니게 되었고 그리하여 우리의 힘으로 건강을 조절할 수도 있다는 믿음을 가지는 큰 변화가 있었다. 그럼에도 불구하고, 20세기에 성취한 의료기술만으로는 다음 세기에 예견되는 인류의 건강-질병 문제를 해결하지는 못할 것이라고 전망하면서, 개개인의 행동양태와 생활습성을 조정하여 질병 발병 위험도를 낮추고 생활환경과 사회적 규범을 조절, 유지하여 집단의 건강증진을 꾀하는 의료의 적극적인 도입이 절실하다고 강조하고 있다. 이는 그 동안(20세기)의 의료가 질병치료와 같은 건강의 어두운 면(ill health)만을 다루는 데에 치중하여 왔다는 사실과 그 효과의 한계성을 적시하면서, 더욱 진전된 건강을 얻기 위해서는 이제 의료의 초점을 건강의 밝은 면(good health)으로 확대, 전환하여야 한다는 당위성을 보여주는 것이다.

거시적인 시각에서 의료서비스의 진화과정을 훑어보면 두 방향으로의 진화가 일어나고 있음을 알게 된다. 하나는 의료서비스의 개입시기가 점차 건강의 밝은 면 쪽으로 이동하고 있다는 점이고, 다른 하나는 의료의 대상과 내용이 집단에서 개인별로 그리고 신체 조직별로 세분화 또는 특성화하고 있다는 점이다. 건강-질병을 하나의 연결선상에 놓고(한 쪽 끝을 사망으로 하고 다른 쪽 끝을 최상의 건강상태로 한다) 의료 서비스가 개입하는 지점이 어떻게 변화하여 왔는가를 보면 그 지점이 점차 건강 쪽으로 이동하고 있음을 인정할 수 있다. 질병발생 시점을 연결선상에 표시하고 볼 때, 20세기 의료의 개입시점이 거의 대부분에서 아직은 질병발생 이후의 지점에 머물고 있다고 할 수 있다. 그러나 점차 질병발생 시점으로 또는 발생 이전의 지점으로 이동되고 있는 추세임은 분명하다. 또 다른 진화방향은 의료서비스의 대상과 내용이 무차별적이거나 개괄적 또는 개연성 수준에서 점차 세분화 및 특성화되어 가는 현상이다. 집단대상에서 개체대상으로, 더 나아가서는 조직수준까지로 진행되고 있다. 대상이 세분화됨과 더불어 의료서비스 내용도 대상의 특성에 따른 특이적 내용으로 차별화 및 구체화되는 추세이다. 질병발생 이전 시점에서 개입하는 의료서비스를 예방의료라고 한다면 미래의 의료에서 예방의료가 더욱 확대될 것이고 예방의료서비스의 대상도 세분화될 것임은 필연적인 추세가 분명하다.

이러한 전망은 의료가 진화, 변천하는 과정에서 필연적으로 나타나는 현상의 하나로 이해되기도 하지만, 미래에 예견되는 의료환경의 특징 몇 가지만 생각하여도 쉽게 수긍이 간다2). 즉, 평균수명의 연장과 고령자 인구의 증가, 삶의 질을 추구하는 건강관, 만성퇴행성 및 인조질환 등과 같이 일단 발병하면 비가역적 경과를 거치나 그러나 발생예방이 가능한 질병의 만연, 그리고 더욱 미세 수준의 과학지식과 정교한 기술의 발전 등등은 의료의 중심이 질병예방이나 건강증진의 영역으로 확대되리라는 점을 분명하게 예시하고 있다.

건강증진 및 예방의료의 대상

예방의료서비스는 질병발생 이전의 시점에서 제공되는 의료임으로 그 대상은 당연히 환자는 아니다. 따라서 대상의 명칭도 환자(patients)가 아닌 일반인(clients)이라고 해야 한다. 그리고 그 대상은 의술의 내용에 따라 집단일 수도, 개인일 수도 있으며 대상질병도 포괄적인 상태 또는 질병군일 수도 있고, 특정한 표적질병일 수도 있다. 지금까지의 전통적인 예방의료는 공중보건(public health or public hygiene)이었다2,3). 전염병이 인류 질병의 주종을 이루던 시대에 전염병 확산방지를 위한 효과적인 의료수단으로 시작된 공중보건은 개체보다 인구집단을 주 대상으로 하고 있으며 대상질병도 대부분 포괄적인 상태나 질병군이었다(예방접종 등을 제외하고). 그리고 지금의 공중보건은 집단대상 예방의료뿐 아니라 의료제도, 의료행정 및 재정 등 의료에 관련되는 사회적 제도와 정책을 다루는 사회학문으로 발전하였다.

한편, 순수한 의미의 예방의료 대상은 병인론에 관한 의학적 지식이 더욱 구체화되고 환원적 수준으로 발전함에 따라 집단에서 개체대상으로, 포괄적 질병군으로 부터 특정 표적질병

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