폐렴으로 인한 폐포-모세혈관막 변화와 관련된 가스교환장애 (간호진단 및 간호과정 1개) 자료
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[목차]
1. 간호진단
2. 간호사정
3. 간호목표
4. 간호계획
5. 이론적 근거
6. 평가
7. 참고문헌
간호 진단 : 폐렴으로 인한 폐포-모세혈관막 변화와 관련된 가스교환장애
주관적 자료
①“숨이 턱턱 막히네요.”
②“기침하면서 입에서 피가 묻어나왔어요.”
③“가래가 너무 많아요..”
객관적 자료
① Dx : Pneumonia, bronchiectasis
②대상자 호흡곤란 있음.
③대상자 얕고 짧은 빠른 호흡 관찰됨.
④V/S : BP : 160/80mmHg T : 38.1℃ PR 115회/분 RR : 24회/분 Spo2 : 92 %
⑤객담배양 검사결과 : 마이코플라즈마 폐렴균 배양됨
⑥HRCT 결과 전 폐하엽의 기관지확장증 소견
⑦10년 전 폐결핵 과거력
⑧호흡시 호흡 보조근 사용하는 모습 관찰됨
⑨Chest PA 결과 : LLL Lung R/O Pneumonia
⑩ABGA 결과 : Ph 7.37, Po2 72㎜Hg, PCO2 27mmHg, HCO3- 20㎜ol/ℓ
장기목표
①대상자는 일주일 이내 객담배양 검사결과 마이코플라즈마 폐렴균이 관찰되지 않는다.
②대상자는 퇴원 전까지 호흡곤란 증상없이 일상생활을 유지한다.
단기목표
①대상자는 1일 이내 Spo2 수치가 95% 이상을 유지한다.
②대상자는 1일 이내 RR횟수가 분당 20회 이하를 유지한다.
③대상자는 1일 이내 호흡곤란 증상 호소가 없다.
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