성인간호학실습 케이스스터디 (역행성 견관절 전치환술 RSA) 간호진단 및 간호과정 4개 자료등록 Down HC

성인간호학실습 케이스스터디 (역행성 견관절 전치환술 RSA) 간호진단 및 간호과정 4개 자료등록 Down
 

[목차]
 

Ⅰ. 일반정보

Ⅱ. 병력

Ⅲ. 질병기술 (disease de스크립트ion)

Ⅳ. 신체검진

Ⅴ. 임상소견 및 진단검사

Ⅵ. 약물

Ⅶ. 특수치료 및 처치

Ⅷ. 간호과정

Ⅸ. 참고문헌

Ⅰ. 일반정보
이름 : ㅇㅇㅇ
나이 : 00세 성별 : 남
입원일 : 2xxx.09.24.
진단명 : presence of shoulder joint implants
수술일 : 2xxx.09.25.
수술명 : Dx. revisional RSA shoulder Rt. (humurus long stem) 퇴원일 : 2xxx.09.30.
생활수준 : 상_O_중 하
보험상태 : 의료보험_O_ 의료보호 없음 술 : x
담배 : x
정보제공자 : 환자

Ⅱ. 병력(9/26)
1. 주증상(chief complaints) : “오른쪽 어깨가 아파”
2. 현병력(present illness)
- 현재 가장 불편한 점은 무엇인가? : 오른쪽 어깨에 통증이 있고, 활동하는데 불편함.
- 이 증상은 언제 처음 나타났는가? : 3년 전 교통사고로 어깨를 다친 후부터 지속됨.
- 얼마나 자주 나타났으며 얼마나 오래 지속되었는가? : 3년 전 교통사고로 어깨를 다친 후 수술을 하였고, 올해 7월 다시 한 번 교통사고로 같은 곳을 다침. 그 이후로 통증이
지속됨.
- 어느 경우 더 악화되는가? : 실수로 어깨를 움직이는 경우에 가장 악화됨.
- 증상완화를 위해 취한 방법은 무엇이며, 경과는 어떠했는가? : 최대한 어깨를 움직이지 않도록 하고 불편해도 왼손을 사용하면 괜찮아짐.
- 통증의 경우 어디가, 어떻게, 얼마나 아픈가? : 오른쪽 어깨, 쑤시는 형태로 약하게 통증
이 나타남.
3. 과거병력(past history)
- 사구체 신염으로 ㅇㅇ 병원에서 20년 이상 f/u 중
- 10년 전 ㅇㅇ 병원에서 PTCA stent - s/p coronary artery stenting
- 3년 전 ㅇㅇ병원에서 오른쪽 어깨 수술 - RSA shoulder Rt. with tornier shoulder system
- 1년 전 ㅇㅇ안과에서 백내장 수술
4. 가족력(family history) - 고혈압, 당뇨 등 기타 질환 없음.
 

        
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